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氏名 
フリガナ 
(全角カタカナ)
生年月日  年 月 日 
性別  男   
郵便番号  
都道府県 
住所  
市区町村名、番地、マンション・アパート、建物名まで記入
(記入例:○○区○○2-3456-7○○マンション505号室)
電話番号 
(記入例:03-3637-5131)
メールアドレス 
メールアドレス
(確認用) 
資 格 
指導可能対象者 
指導可能種目 
指導可能地域
(県内) 
指導可能地域
(県外) 
主な運動指導歴 
その他(希望など)


   

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